OCD היא הפרעה מרתקת שמקבלת יותר ויותר תשומת לב מחקרית, קלינית ותרבותית. עד לאחרונה המחשבה הרווחת היתה ש-OCD נמצא בשכיחות של 1-3% מהאוכלוסיה, אך מחקרים עדכניים מתייחסים לשכיחות רבה יותר של ההפרעה, וחלקם אף גורסים כי מדובר בהפרעה נפוצה מאוד ש- 9% מהאוכלוסיה מתמודדת עימה.
הספרות המחקרית בתחום OCD מתמקדת במאפייניה, במנגנונים המוחיים, הנפשיים וההורמונליים העומדים בבסיס ההפרעה, וכן בהשפעותיה הנרחבות על הסובלים מההפרעה ועל קרוביהם ברמה הנפשית, תפקודית, חברתית ובריאותית. עם זאת, נראה כי אחת ההשפעות המורכבות הפחות מדוברות ונחקרות הינה ההשפעה של OCD על מיניות.
מיניות היא היבט מרכזי בחוויה האנושית וכוללת מין, זהויות ותפקידים מגדריים, נטייה מינית, אירוטיקה, הנאה, אינטימיות ורבייה. מיניות מושפעת ממשחק הגומלין של גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים, חברתיים, כלכליים, פוליטיים, תרבותיים, אתיים, משפטיים, היסטוריים, דתיים ורוחניים. במאמר זה נתייחס להשפעות של OCD על מיניות – וספציפית על – עניין מיני, תפקוד מיני, והנאה מינית.
על מנת לדון בנושא זה, ראשית חשוב להבין את יסוד החוויה של אנשים עם OCD. אנשים עם OCD חווים מחשבות, תמונות או דחפים חוזרים וחודרניים.
בשונה מאנשים שאינם סובלים מ-OCD, המחשבות שלהן מעוררות אצלם מצוקה רבה ודחף לעשות משהו כדי להפחית מצוקה זו. אותו משהו מכונה קומפולסיה, שיכולה להיות התנהגותית או מנטלית (למשל ניטור – בדיקה של מה מרגישים המלווה בהטיה קשבית, שחזורים מנטלים ועוד).
אם כי המטרה של קומפולסיות היא הפחתת מצוקה והשגת תחושה של שליטה, באופן פרדוקסלי הקומפולסיות משמרות את ההפרעה ומהוות את ליבה של ההפרעה. לכן, הטיפול ב-OCD מכוון לסייע למתמודדים להפחית את הקומפולסיות.
בספרות הקיימת ניכר קונצנזוס כי OCD יכול להוביל לפגיעה נרחבת בחיי המין. מחקרים אשר בחנו אספקטים שונים של מיניות בקרב אנשים עם OCD מצאו – שרמת התפקוד, איכות ומידת הסיפוק מיחסי המין בקרב מתמודדים עם OCD – נמוכות בהשוואה לאנשים ללא OCD. כמו כן, מסתמן קשר בין ההפרעה לבין פגיעה בתפקוד המיני ולירידה במידת החשק וההנאה מקיום יחסי מין.
ההשפעות של OCD על עניין מיני, תפקוד מיני והנאה מינית יכולות להיות ישירות או עקיפות.
באופן כללי, קיים קשר בין סטרס, עומס נפשי, ומצוקה נפשית, לבין ירידה בחשק מיני, תדירות וסיפוק מיחסי מין. ככל שחומרת ההפרעה גבוהה יותר כך יש סיכוי רב יותר שההפרעה תפגע במיניות.
הפגיעה קשורה במתח, מוסחות וחוסר פניות להתעסק במיניות. למעשה, במצבים אלו האדם המתמודד עם OCD טרוד במחשבותיו ואין לו פניות ליחסי מין, אינטימיות או חקירה מינית, ועל כן הוא מעדיף להימנע או לא להיכנס למצבים מיניים.
למשל, אדם הסובל מ-OCD של זיהום וטרוד מאוד מנושאים של מזהמים סביבתיים עשוי להיות טרוד מנושאים אלו בצורה שמפחיתה אצלו את הפניות למצבים מיניים.
לעיתים, הפגיעה במיניות קשורה לא רק לעומס המחשבתי והרגשי הנובע מריבוי המחשבות הטורדניות והבלתי נשלטות, אלא גם לתוכן של אותן אובססיות.
במקרים אלו, ישנה הפעלה של התכנים האובססיבים במצבים מיניים באופן שמשפיע על נוכחות, עוררות והנאה. תכנים שכיחים שיכולים להפריע במהלך יחסי מין כוללים פחד ממחלות, גועל מנוזלי גוף, עיסוק במידת המשיכה המינית, חשש מפני אפשרות של עוררות מינית בלתי הולמת, אובססיות על סטייה מינית או תחושת דחף של אלימות, צורך בדיוק (just right) ועוד. נושאים אלה עלולים להעסיק ולהטריד מדי פעם ברמה מסוימת כל אחד מאיתנו ועצם קיומן של מחשבות אלו אינו מהווה את ההפרעה.
עם זאת, כאשר העיסוק במחשבות אלו מקבל אופי טורדני חזרתי, וכאשר הניסיון לשלוט במחשבות מייצר, מעגל של אובססיות, קומפולסיות ומצוקה רבה, הוא עלול לגרום לפגיעה חמורה בכל הנוגע ליכולת להיות מיני ואינטימי עם אדם אחר.
הן במקרים של ההשפעה העקיפה, וכל שכן במקרים של ההשפעה הישירה, הטיפול ב-OCD חייב לכלול התייחסות לאופן בו ההפרעה משבשת את היכולת של האדם להנות מאינטימיות, קרבה ויחסי המין.
עם זאת, בפועל נושאים אלו אינם מדוברים מספיק בטיפול ב-OCD ומטפלים רבים לא מרגישים בנוח לגעת בנושאים של מיניות, לחקור אותם ולשלב אותם בתוכנית הטיפולית, בייחוד כאשר מדובר בנושאי טאבו (שעולים לעיתים קרובות ב OCD).
לכן, חשוב מאוד בעיננו להעלות מודעות בקרב מטפלים על חשיבות התייחסות למיניות כחלק מהאינטייק או בשלבים הראשונים של להמשגת המקרה בכלל ועם מטופלים שסובלים מ-OCD בפרט. מאמר זה הוא חלק מניסיון זה.
ישנם מקרים בהם למטפל ניתנת גישה יותר נוחה למידע על מיניות מצד המטופל. למשל, במקרים בהם האובססיה המפריעה למיניות דומיננטית ומרכזית לתלונת המטופל ולמוקד הטיפולי.
יחד עם זאת במקרים רבים האובססיה יכולה להיות משנית ומופעלת אך ורק במצבים של יחסי מין וקרבה, והיא לא תזוהה על ידי המטופל או לא תדווח על ידו כחלק מהבעיה.
לכן, חשוב מאוד להתייחס למיניות בצורה ישירה, ולהבין כיצד היא משתלבת בתוך חייו של המטופל שסובל מ-OCD, וכיצד היא מושפעת על ידי ההפרעה.
חשוב להדגיש כי בניגוד לקשיים במיניות באוכלוסיה הרגילה, אשר הפנייה לטיפול מיני יכולה להיטיב עימם, באוכלוסיה של מתמודדים עם OCD תכנים אלו הם חלק משמעותי מהטיפול עצמו, ואינם מצריכים התערבות טיפולית אחרת או הפנייה לטיפול אחר כמו טיפול מיני.
למעשה, מהתרשמותנו, פיצול ההיבטים של המיניות מהטיפול ב-OCD עשוי לפגום לעיתים בתהליך הטיפולי.
ב-OCD חשוב להבחין בין תוכן ותהליך. ב-OCD תוכן האובססיה יכול להיות כל דבר, ואינו מצביע בהכרח על חומרת ה-OCD. למעשה, התכנים יכולים להיות מאוד ביזארים ולפעמים אפילו להשמע פסיכוטיים או פרברטים.
לא נעסוק במאמר זה כיצד לעשות אבחנה מבדלת בין OCD לבין הפרעות אחרות, אבל חשוב לנו להדגיש – תוכן המחשבות האובססיביות – מוזר ולא שגרתי ככל שיהיה – אינו הבעיה עצמה – מדובר בתהליך תקול ומטרת ההתערבות גם כשהיא עושה שימוש בתוכן היא לשנות את התהליך.
נפרוט כאן מגוון תכנים של אובססיות שעשויות להפריע בעקיפין או במישרין לעניין מיני, תפקוד מיני, והנאה מינית.
מאמר זה לא יעסוק בשאלות האתיות והדילמות המקצועויות שעשויות לעלות כשעובדים עם טכניקות של חשיפה ומניעת תגובה במטופלים עם OCD בכלל, ובמטופלים אשר מתמודדים עם תכנים אלו גם ביחסי מין וסביב מיניות.
במקרים אלו ישנן התלבטויות רבות כיצד לרתום את המטופלים לחשיפה מיטיבה תוך שימוש בשפה מתאימה, ועבודה פנימית של המטפל עם חוסר הנוחות שעשויה לעלות בו סביב תכנים מסוימים. בנושאים אלו נעסוק בניוזלטר הבא.
אחד מהמאפיינים, המזוהים והמוכרים ביותר עם הפרעה טורדנית כפייתית (OCD) הוא העיסוק הכפייתי בנושאים הקשורים למחלות, ניקיון, וזיהום. מעבר לסבל ולפגיעה הניכרת בתפקוד ובאיכות החיים של אנשים הסובלים מאובססיבות וקומפולסיות הנוגעות לנושאים אלה, הם עלולים להשפיע באופן ניכר גם על המיניות.
לאורך השנים ראינו מטופלים ומטופלות רבים שהעיסוק בניקיון, בזיהום ובמחלות (כולל מחלות מין) הפריע להם ביחסי מין. אנשים אלה סבלו ממחשבות טורדניות הקשורות לזיהום ולמחלות מין, וחוו פחד מתמשך מפני זיהום, הידבקות, או הדבקה במחלות מין.
מחשבות אלו היו עמידות למדי גם כאשר האדם נקט בצעדים סבירים על מנת להימנע מהדבקות, בקיום יחסי מין מוגנים ובמערכות יחסים מונוגמיות תמשכות.
ההפרעה כללה הימנעות מיחסי מין, עיסוק מוגבר בטקסי ניקיון, בחינה מוגזמת של אברי המין ואף קיום יחסי מין מוגנים (עם קונדומים במערכות יחסים מונוגמיות ארוכות טווח מחשש להידבקות במחלות או זיהום) החשש הטורדני בזמן קיום יחסי מין הפריע למטופלים להנות מיחסי מין.
חישבו: עד כמה ניתן להתמסר לחווית חושניות ואקט מיני כאשר עולה ספק בלתי ניתן להרגעה בנוגע לשאלה האם יש לי או לפרטנר שלי מחלת מין שעשויה להיות מדבקת או שמשהו עשוי לזהם אותי? ועוד כשמתלוות מגוון קומפולסיות תוך כדי/אחרי/לפני האקט המיני, כמו:
? דוגמא: ג'ני סובלת מ-OCD שקשור לניקיון. יש לה מחשבה אובססיבית שאינה נותנת לה מנוח בדבר הסיכוי שאיבר המין של בן זוגה מזוהם, כיוון שנגע בידו בדלת של שירותים ציבוריים, ולאחר מכן באיבר מינו במשתנה. המחשבות על זיהום מציפות את ג'ני בחרדה רבה, ומובילות אותה לבצע טקסים חזרתיים (לבדוק ויזואלית האם היא רואה הפרשה מאיבר המין שלו ולדרוש שישתמשו בקונדום, למרות שהיא נוטלת גלולות) למרות הניסיון להפחית את החרדה בזמן יחסי המין היא חשה מצוקה רבה בזמן יחסי המין ולאחר מכן היא דורשת שילכו לעשות בדיקה לגילוי של מחלות מין). הדבר פוגע לג'ני ולבן זוגה בחוויה המינית.
תחושת גועל מהווה תסמין נוסף ונפוץ ב-ocd, אם כי, כמובן, תחושה של גועל או דחיה איננה דבר פתולוגי בפני עצמו. לגועל יש תפקיד הישרדותי חשוב, שהרי התעוררות של תחושת גועל אל מול גירוי שעשוי להיות מסוכן, מייצרת באופן טבעי תגובה של דחיה, התרחקות והימנעות מאותו גירוי.
למשל, תחושת גועל שמתעוררת בעקבות ריח או מראה של מזון מקולקל, מגנה עלינו מפני אכילה של מזון אשר מסוכן ואינו ראוי למאכל.
חלק מהאנשים המתמודדים עם OCD חווים ריבוי ועוצמה גבוהה של תחושות גועל, שבאות לידי בתגובות רגשיות וגופניות. פעמים רבות, נושא זה אינו מדובר ואף אינו מזוהה כחלק מתסמיני ההפרעה, בין אם מפני שמדובר בתחושה ולאו דווקא במחשבה (מה שהופך את האפשרות של האנשים להסביר ולהגדיר את חוויתם לעצמם ולאחרים למשימה מורכבת יותר), ובין אם מפני שמדובר בנושא רגיש מאוד המעורר תחושות של בושה, אשמה ורצון להסתיר ולהכחיש.
אחד הנושאים, סביבם סימפטום זה עלול להתפתח, הוא גועל מנוזלי גוף ולהתבטא בתחושות רגשיות ופיזיות של גועל, דחיה, בחילה, צמרמורת, ואף תגובות של הקאה בלתי נשלטות, בעת מחשבה, קרבה או מגע לנוזלי גוף של אדם אחר או לנוזלי הגוף של עצמם.
בשל העובדה שמגע מיני הוא כזה המערב במידה רבה נוזלי גוף (רוק, זיעה, נוזל זרע, נוזלי נרתיק ועוד), השדה המיני עלול להפוך למוקד עיקרי בו מתעוררות האובססיות, החרדה והמצוקה במידה הרבה ביותר.
הדבר יכול להפריע ולהגביל נשיקות, קבלה ונתינה של מין אוראלי, קיום יחסי מין ועוד. לא פעם שמענו מטופלים מתארים שנוזלי הגוף "מגעילים" שזה "רטוב" ועוד. תיאורים אלו יכולים להוביל להימנעות מיחסי מין ואפילו להפריע לחקירה אישית ואוננות.
? דוגמא: נשים שמתארות שהרטבת הנרתיק מעוררת בהן תחושת גועל, ולכן הן מעדיפות להימנע מדברים מעוררים מינית שכוללים הימנעות מפנטזיה ואוננות.
כמו בפחד מזיהום גם כאן רואים שימוש באביזרי חיץ כמו קונדומים, כפפות ועד. לעיתים קרובות המנעד המיני של אנשים הסובלים מגועל מנוזלי גוף יהיה מצומצם מאוד ועלול לכלול הימנעות מפנטזיה, הימנעות מאוננות, הימנעות מיחסי מין שכן הפעילות המינית כשלעצמה מעוררת גועל רב.
כמו בפחד מזיהום גם כאן רואים שימוש באביזרי חיץ כמו קונדומים, כפפות ועד. לעיתים קרובות המנעד המיני של אנשים הסובלים מגועל מנוזלי גוף יהיה מצומצם מאוד ועלול לכלול הימנעות מפנטזיה, הימנעות מאוננות, הימנעות מיחסי מין שכן הפעילות המינית כשלעצמה מעוררת גועל רב.
הספרות על גועל ומיניות אינה גדולה, אך גועל הוא נושא מאתגר בטיפול בגלל שגועל דועך לאט יותר מרגשות אחרים כמו חרדה, ומצריך חשיפה ממושכת יותר בשביל שתהיה התרגלות או בניית סיבולת.
במקרים אלו המטפל.ת צריכים לסייע למטופל להסכים לפגוש תחושות לא נוחות מצד אחד ולעורר עניין וסקרנות בחקירה מינית מצד שני.
? דוגמא: אלין סבלה מ OCD מפושט שחלש על תחומים רבים בחייה בינהם חשש מזיהום, פחד שתהיה אחראית לכך שדברים ישתבשו ובדקנות, מחשבות אלימות ותחושה של גועל רב מנוזלי גוף.
כאשר נשאלה האם ה OCD מפריע לה או נוכח ביחסי מין היא השיבה שלא יחסה זאת ל OCD אבל שכבר מגיל צעיר שמה לב שעוררות מינית מובילה לתחושות של רטיבות באיזור הנרתיק ותחושות אלו היו מעוררות בה גועל. אלין נמנע מחקירה מינית בגיל צעיר והעדיפה להימנע מיחסי מין.
לאורך השנים הצליחה להימנע מיחסי מין בגיל 26 הכירה את דורון והקשר בינהם העמיק. ככל שהתקרבו אלין חשה רתיעה גדולה מקיום יחסי מין.
כשהתנשקו הנשיקות שלה היו קפוצות מאוד כדי לא לערבב נוזלי גוף, היא לא הסכימה לקבל מין אוראלי, לא הסכימה לתת מין אוראלי והרעיון של יחסי מין בהם נוזלי הגוף שלה ושל דורון יתערבבו הגעילו אותה מאוד, אלין דרשה שישתמשו בקונדומים בזמן יחסי מין, למרות שביצעו בדיקות לגילוי מחלות מין וראו את עצמם בקשר מונוגמי.
אלין נמנע מליטול גלולות ואמרה לדורון שזה ההעדפה שלה. אבל מבחינתה, האמת הייתה שלא רצתה שיהיה מגע בנוזלי הגוף. היא חשה סלידה גדולה כאשר הם התנשקו וכאשר קיימו יחסי מין ובתום יחסי המין הייתה רצה להתקלח.
כאשר הקשר הלך והתהדק ודורון ואלין החלו לדבר על חתונה ואלין חששה. שלאחר החתונה ועם הרצון להביא ילדים היא תאלץ לקיים יחסי מין ללא אמצעי מניעה והדבר עורר בה חוסר נוחות רב.
בשעה שגועל מנוזלי גוף לא היה הסיבה המרכזית שאלין פנתה לטיפול ניכר היה שהוא מפריע לה ולבן זוגה להנות מיחסי מין. תחילה נושא הגועל מנוזלי גוף בכלל וביטוי סביב יחסי מין בפרט הוכנס כחלק מההמשגה ותוכנית הטיפול.
ההימנעויות המרכזיות שזוהו היו הימנעות מאוננות וחקירה מינית אישית, הימנעות ממין אורלי (לתת ולקבל), וטקסים שכללו נשיקות קפוצות שנועדו למנוע התערבבות רוק, שימוש בקונדומים ומקלחות ארוכות מייד עם סיום יחסי המין.
מתוך ההמשגה נעשתה עם אלין עבודה מוטיבציונית ששמה במוקד את הנושא של חקירה והנאה מינית. לאחר עיבוד מוטיבציוני אלין הייתה מעוניינת לשלב בתוכנית הטיפול שלה חקירה וגילוי מיני וכן חשיפות שיתייחסו באופן ישיר לנושא הגועל מנוזלי גוף.
תוכנית הטיפול כללה התייחסות לנושאים אלו והוצע לאלין חומר פסיכוחינוכי בנוגע לאוננות וחקירה עצמית וכן תרגולי בית שכללו חקירה וגילוי סביב אוננות. בנוסף לאלו התרגולים כללו חשיפה לנוזלי סיכה, אשר יש להם דמיון לנוזלי גוף וכללו בין היתר חומרי סיכה שונים בינהם חומרים סיכה דמויי זרע (צבע ומרקם).
החשיפות בטיפול כללו מגע עם נוזלי הסיכה, מריחתו על אזורים שונים בגוף ובהמשך איבר המין. החשיפות היו גם לתחושות הרטיבות וגם לתחושה של נוזל הסיכה לאחר שהוא מתייבש
בהדרגה אלין יכלה לשאת בצורה טובה יותר מגע עם נוזלים אלו אשר עורר בה בתחילה חוסר נוחות רב ובהמשך נכללו חשיפות למגע עם נוזלי גוף.
לאורך תקופה של מספר חודשי עבודה אלין למדה לשאת תחושות של רטיבות ולהתמודד טוב יותר מרקמים ותחושות אלו. בהדרגה הצליחה לקיים יחסי מין ללא שימוש בחסמים ובסוף התהליך הצליחה להנות מיחסי מין ללא צורך לרוץ ולהתקלח באופן מיידי.
כפי שהודגם, במקרים אלה, קיום יחסי מין מופרע על ידי מחשבות על זיהום, מחלה או תחושות גועל שעולות בזמן קיום יחסי מין ואלו דוחפים את האדם לבצע טקסים.
הצורך לבצע פעולות קומפולסיביות של ניקיון, חיטוי, בדיקה או שימוש בחסמים והימנעות מפעילויות מיניות רבות אינן מאפשרות למתמודד או לפרטנר הזוגי שלו.ה להתמסר לחוויה המינית.
ובכלל- האסוציאציות של המתמודד למיניות הופכות להיות בהקשר של סכנה, זיהום, פחד, אשמה וסלידה, כך שלא ייפלא שפעמים רבות יש ניסיון להמנע ממפגש עם המיניות באופן גורף.
"לא בדיוק" הוא חלק שכיח בחוויה של אנשים החיים עם OCD ומשמעותו שלאדם יש תחושה שמשהו הוא לא בדיוק כפי שהוא "צריך" להיות. חוויות של "לא בדיוק" אינן מלוות בהכרח בתחושת סכנה, אך הן מלוות בהחלט בתחושת חוסר נוחות רבה פיזית, רגשית ומנטלית.
במקרים מסוימים, הצורך בדיוק יכול לעורר התנהגויות כפייתיות בניסיונות לתקן את הבעיה הנתפסת (כלומר: שיש משהו לא מדויק שצריך להיות מדויק) כמו למשל, להתעקש לחזור על מעשים מסוימים או לשנות את הסביבה כדי לנסות ולהשיג הרגשה של 'נכונות'. קומפולסיות אלו עלולות להפריע לזרימה הטבעית ולהנאה מפעילות מינית, ולהוביל לחוסר שביעות רצון וללחץ פוטנציאלי במערכות יחסים.
מניסיוננו בעבודה עם מטופלים הסובלים מביטוי זה של OCD, הצורך בדיוק מתבטא ברצון לדייק את בן או בת הזוג להתנהגויות מאוד ספציפיות או דיוק התנאים בהם ניתן לקיים יחסי מין – תוך קושי רב לשאת חוסר דיוק.
חוויות של "לא בדיוק" ביחסי מין מובילות לתסכול רב ולעיתים כעס שמופנה כלפי בן או בת הזוג.
? דוגמא: לבטי סבלה מ OCD שבין היתר התבטא בתחושות של "לא בדיוק". תחושות אלו גם קיבלו ביטוי גם בתחושה שבן זוגה יוסי נוגע בה באופן לא נכון. לאורך הקשר שלהם בטי ניסתה מאוד לדייק את המגע של יוסי ולא פעם הסבירה לו מה היא צריכה או מה הוא צריך לעשות. בתחילה יוסי ניסה לדייק את המגע שלו על מנת שיתאים לבטי, אך לאורך זמן הוא חווה תסכול רב והרגיש שלא ניתן לרצות אותה. בטי ויוסי העדיפו להתרחק ממצבים אינטימיים כי הם גרמו להם לתסכול רב.
לצד דברים אחרים בטיפול בטי למדה לשהות בחוויה לא מדויקת מבלי לנסות לתקן אותה בנוסף למדה טכניקה לעצירה של טקסים מנטליים הכוללת עבודה מוטיבציונית על כניסה/אי כניסה לפעילות טיקסית מנטלית ותכנון של ניסיום התנהגותיים אשר אפשר בהדרגה לבחון מה קורה כאשר מנסים לתקן את המגע במהלך יחסי מין לעומת קבלה של המגע שהוא.
בטיפולים זוגיים פעמים רבות יש ניסיון לתת מקום לצרכים של שני בני הזוג, ולבדוק כיצד בני הזוג יכולים להתאים את המענה שלהם לצורך השני. חשוב להבין כי במקרים שאחד מבני הזוג מתמודד עם OCD מסוג זה, דווקא הניסיון לדייק מענה לצורך לדייק לא פעם עשוי להחריף את הבעיה, מאחר והוא מהווה אקומדציה שמחזקת את השימוש בקומפולסיות.
תהליכים מתמשכים של חקירה וגילוי בנושאים של זהות מינית הם טבעיים ונפוצים מאד. אחת הדרכים בהן OCD יכול להשפיע על מיניות, קשור למחשבות אובססיות עם תוכן של זהות המיניות.
במקרים אלו, לאדם יש מחשבות ודימויים חודרניים על משיכה לבני אותו מין מחשבות אלו מלוות בתחושת ספק בסיסית, מטרידה, ובלתי פוסקת, לגבי הזהות. HOCD אינו משקף את הנטייה המינית של האדם אלא את הרצון של האדם בוודאות בינארית של "כן או לא" הומו, לסבית, סטרייט וכו'.
טקסים נפוצים סביב אובססיה זו כוללים ניטור והטיות קשביות לבדיקת העוררות המינית מול גירויים שונים (למשל: מה אני מרגיש שעובר מולי גבר חתיך, האם יש לי זקפה שאני צופה בסרט ויש שם דמות גברית וכו'). חשוב לציין שלא מדובר בדיכוי או הכחשה של הנטייה המינית האמיתית של האדם, אלא בחשש שהנטיה המינית שלו היא לבני מינו.
חשוב להבהיר שניתן להיות סטרייט עם עיסוק בשאלה לגבי הנטייה המינית, וניתן להיות גם הומוסקוסאל עם עיסוק בשאלה לגבי הנטייה המינית. חשוב להדגיש שלא התוכן עצמו הוא המעיד על "בעיה" או במקרה זה על הגדרת הזהות המינית, אלא התהליך – הקושי לשאת ספק, העוררות הרגשית סביב הספק, הניסיונות להפחית את הספק דרך בדיקות, ניטורים וכיו"ב.
? דוגמא: ערן היה במערכת יחסים זוגית עם דנה. בחלק מהפעמים שקיימו יחסי מין הוא לא חש מגורה מאוד, והדבר עורר אצלו את השאלה האם הוא נמשך אליה.
לאורך זמן ערן התחיל לשאול את עצמו האם הוא נמשך לגברים בעיקר כאשר הוא היה נמצא איתם במצבים של קרבה פיזית. בכל פעם שערן ישב עם הבוס שלו לפגישות אישיות הייתה קופצת לו המחשבה שאולי הוא נמשך אליו מינית. המחשבה "האם אני נמשך מינית" הובילה אותו לבחון האם הוא חש עוררות מינית.
זוהי קומפולסיה פחות מוכרת של הטייה קשבית שגורמת למודעות מוגברת לתחושות ותגובות גופניות שונות. להרחבה על הטייה קישבית זו והטיפול בה ראו מאמר . ערן היה מוטרד ללא הרף מהאפשרות כי המחשבות והתחושות שלו מסמלות משיכה ועוררות מינית כלפי גברים, וחיפש רמזים כדי לאשר או להפריך את המחשבה. ערן נהיה טרוד יותר ויותר בשאלה האם הוא הומו, וככל שהיה עסוק בשאלה הוא התקשה יותר בתפקוד המיני עם זוגתו – דבר שהחריף את הבעיה וחיזק את המחשבה שהוא הומו.
מעגל אכזרי זה יכול להשפיע על המטופל גם כאשר הוא נכנס למצבים מיניים. המחשבה "אולי אני הומו" יכולה להיכנס לתודעה בזמן יחסי מין. עם כניסת המחשבה לתודעה, האדם האובססיבי יפסיק להיות נוכח בסיטואציה המינית, ויפסיק להיות ער לסימנים ארוטיים של בת הזוג ולתחושות הגופניות שלו.
במקום זאת, הקשב שלו ינדוד למחשבה הטורדנית והוא ינסה למצוא רמזים לשאלה המטרידה: הוא נמשך או לא נמשך? לעיתים קרובות, עיסוק במחשבה טורדנית זו יפגע בתפקוד המיני – דבר שיחזק את המחשבה הטורדנית.
בטיפול יש לסייע למטופל ללמוד לחיות עם המחשבה הטורדנית מבלי להתעסק איתה בזמן מצבים מיניים. כלומר, לא לנסות שהיא לא תהיה (פרדיגמת הדב הלבן- אם אתה מנסה לא לחשוב על משהו אתה תחשוב עליו), אבל כן להפריד בין המחשבה האוטומטית לבין המחשבה המיוצרת (פרוטקול DID IT).
לצד זה, חשיפות לתכנים הקשורים למחשבה "אולי אני הומו" יצטרכו להיות חלק מתוכנית הטיפול, כך שישנu שימוש בחשיפה ומניעת תגובה מחוץ למצבים המיניים, ושימוש במניעת תגובה בזמן מצבים מיניים.
ROCD מאופיין במחשבות טורדניות לגבי מידת האהבה של האדם אל בן או בת הזוג שלו, מידת האהבה של בן או בת הזוג אליהם, נכונות הקשר, ועיסוק במאפיינים ובתכונות של בן או בת הזוג. לא פעם מחשבות טורדניות אלו יכולות לקבל ביטוי גם ביחסי מין, כאשר המתמודד עימן נהיה טרוד במאפיין חיצוני של בן או בת הזוג או נהיה טרוד בשאלה האם הוא אוהב, נמשך או מגורה ממנו.
בדומה לטורדנות לגבי זהות מינית, העיסוק בשאלה לגבי משיכה מינית, עוררות או אהבה הוא עיסוק לא ארוטי, שלרוב גורם לירידה בעוררות המינית (המטבטאים בין היתר בקושי בזיקפה או התיבשות הנרתיק וקושי להגיע לאורגזמה).
כפי שהוסבר בפסקה הקודמת, הירידה בעוררות המינית, עקב התכנים המטרידים והטיית הקשב שנוצרת, נלקחת על ידי האדם כעדות לבעיה וחיזוק לכך שהוא אינו נמשך או נמצא בקשר הלא נכון. מכאן הדרך להעדר הנאה מהיחסים המיניים, ואף ניסיון להימנע מהם כדי לא לפגוש בחוסר הנוחות קצרה וסלולה.
? דוגמא: שלומי סבל מטורדנות כפייתית ביחסים ROCD השאלות שהטרידו אותו היו האם מיטל זוגתו אינטילגנית מספיק, יפה מספיק, והאם הוא נמשך אליה. שאלות אלו טרדו את שלומי שעות רבות במהלך היום והוא נפגש בהן בעבודה כאשר פגש נשים אטרקטיביות ובמפגש עם זוגתו מיטל. מחשבות אלו התחזקו בעיקר בסופי השבוע כאשר בילו שעות רבות ביחד והיו יותר מיניים אחד עם השניה.
בכל פעם שהיו נכנסים למיטה שלומי היה מתמקד בפניה של מיטל שהיו מלאות לטעמו והחל להתעסק בשאלה האם היא יפה מספיק והאם הוא נמשך אליה. עיסוק זה לא איפשר לשלומי להיות נוכח במהלך החוויה המינית והדבר גרם לבעיות עוררות שהפריעו לו לשמר זיקפה רציפה. ששלומי היה מתקשה עם הזיקפה הוא ראה בכך סימן לכך שהוא לא נמשך למיטל.
כחלק מתוכנית הטיפול שלומי למד לשהות עם הרעיון שיכול להיות שהוא לא נמשך למיטל והונחה להחזיק מיקוד לחוויה החושית במהלך יחסי המין. המעבר ממחשבות על משיכה ( עיסוק לא אירוטי) לחוויה החושית שלו (תחושת מגע היד שלו בעור שלה) סייע לשלומי להיות יותר נוכח ביחסי מין ובהדרגה הוא שב לחוויה מינית מספקת ללא קושי בזיקפה.
אובססיות הקשורות לדימוי גוף נפוצות בהפרעת גוף דיסמורפית (BDD), שנחשבת כיום כחלק מהספקטרום הטורדני כפייתי, וגם בהפרעות אכילה. אנשים הסובלים מאובססיות סביב דימוי הגוף מתעסקים בצורה מופרזת במראה הפיזי שלהם בכלל ובאופן בו הם נראים לאחרים בפרט.
התפיסה העצמית שלהם מבוססת על דימוי עצמי ירוד שמושתת על המראה. הם תופסים את עצמם כנראים נורא, וחשים חוסר נוחות רבה סביב מראה הגוף העירום שלהם. הם עשויים להאמין שיש להם פגמים ספציפיים (כמו אוזניים גדולות, אף, סנטר וכו') או פגם כללי יותר במראה שמתבטא בשומן, רזון, נפיחות ועוד.
מחשבות אלו גורמות להם בין היתר להעריך את עצמם כלא מושכים וכלא רצויים מבחינה מינית. עיסוק מחשבתי זה, המלווה לעיתים קרובות בפעולות של בדיקת המראה בדמיון או המציאות, יכול להוביל למצוקה משמעותית ולחוויה מוגברת של מודעות עצמית, במיוחד ברגעים אינטימיים.
אובססיה זו עלולה להפריע לפעילות מינית מכיוון שהאדם עשוי להיות מרוכז מדי בפגמים הנתפסים שלו ובניסיונות להסתיר אותם מכדי להנות מהחוויה. אנשים הסובלים ממחשבות אלו עלולים גם להימנע מפעילות מינית עקב פחד משיפוט או דחייה על סמך המראה שלהם.
? דוגמא: מורן חשבה שהחזה שלה לא יפה. היא העדיפה להימנע ממצבי עירום מול בן זוגה, והעדיפה שלא יגע בחזה שלה, מאחר והדבר עורר בה חוסר נוחות ומחשבות שזה וודאי מגעיל אותו לגעת בחזה שלה.
כשנשאלה האם מגע בחזה הוא דבר מהנה עבורה – היא אמרה שהיא לא יודעת כי היא לא נותנת שיגעו לה בחזה. הטיפול הכווין לחקירה עצמית (מגע בחזה) כחלק מתרגול הבית. כתוצאה מהתרגול מורן למדה שלמרות המחשבות הביקורתיות על החזה שלה, מגע בחזה יכול להיות מהנה.
בשלב כלשהו בטיפול הוחלט שתזמין את בן זוגה לגעת לה בחזה, תחילה תוך כדי שהיא מנחה את ידו ולאחר מכן באופן חופשי. עם הפסקת ההסתרה והחקירה המינית מורן למדה שמגע בחזה יכול להיות מהנה והמחשבות על החזה הלכו ונחלשו עם הזמן.
תוכן נוסף אשר עשוי להופיע ולהפריע כחלק ממחשבות טורדניות הוא -מחשבות אלימות. אדם עם Harm OCD מתמודד עם מחשבות ודימויים אלימים כלפי אדם אחר, אשר נחווים עבורו כמציפים ו"מתקיפים" מבלי שיש לו שליטה עליהם.
ביטוי נוסף של ההפרעה יכול להיות ריבוי מחשבות אובססיביות, אשר קשורות לחשש שמא קיימים באדם דחפים אלימים, אשר עלולים ברגע מסוים בו הוא לא ישלוט בעצמו, לפרוץ ממנו ולגרום לכך שיפגע באחרים. בשל העובדה שהנאה מינית קשורה לאפשרות של אדם לתת ביטוי חופשי, במידה מסוימת, ליצריו, להרפות שליטה ולשחרר, אובססיות אלו מועררות חרדה רבה מפני האפשרות של התפרצות דחפים אלימים, ומקשה על האדם להתמסר לחוויה המינית.
מטופלים רבים מתארים שהחשש לפגוע עולה ביתר שאת בזמן יחסי המין, ופוגע ביכולת להתחבר למיניות להיות נוכח בצורה משחקית וכייפית.
? דוגמא: בכל פעם שדוד היה מקיים יחסי מין עם גלית, הוא היה חווה דימויים ומחשבות חודרניות על כך שהוא חונק אותה עם הכרית. מחשבות ודימוים אלו היו מעוררים בו בעתה, והוא חשש מאוד שמא יאבד שליטה ויחנוק אותה. המחשבות הללו היו מעוררות בו ביקורת עצמית רבה על עצם קיומן, והוא היה שואל את עצמו: איזה מין בנאדם הוא? כשהמחשבות היו מגיעות דוד היה מנסה לנער אותן מעליו, הוא היה מנסה להחליף אותן במחשבות ודימויים חיוביים, ופיתח בהדרגה העדפה להימנע מיחסי מין. ההימנעות מיחסי מין יצרה מתח רב בינו לבין גלית, שפירשה את ההימנעות כעדות לכך שדוד אינו נמשך אליה.
טיפול החשיפה ומניעת תגובה (ERP) שדוד קיבל כלל חשיפות בדימיון שדוד חונק את גלית וכן שילוב של מצבים בהם דוד וגלית תרגלו תרגילים של אינטימיות, מגע ולבסוף יחסי מין מבלי שהוא מנסה לנער את המחשבות מעליו או להחליפן במחשבות ודימויים חיוביים.
בהדרגה הוא שב לקיים עם גלית יחסי מין. בתחילה המחשבות הללו היו נוכחות יותר ולאורך זמן וככל שהפסיק להאבק בהן, והן הלכו ונחלשו.
ביטוי מעט שונה של מחשבות אלו יכול להיות מחשבות חודרניות וחשש מגרימת נזק פיזי או פסיכולוגי לאחרים. כשמחשבות אלו עולות בקונטקסט המיני אנשים עשויים לחשוש מלגרום בשוגג לנזק פיזי או רגשי לבן או בת הזוג. ביטוי זה יכלול פחד מביטוי מיני מחשש להיות תוקפני מדי או משש מקיום יחסי מין ללא הסכמה ברורה.
הקומפולסיות הנובעות מפחדים אלה עשויות לכלול בדיקות חוזרות ונשנות עם בן או בת הזוג שהם "בסדר", בקשות חוזרות ונשנות להסכמה, שחורגות ממה שנחוץ או מקובל, ופוגעות בהנאה המינית של שני בני הזוג.
חשוב לציין כי חשיבה חודרנית אלימה אינה הופכת אדם לרע או מסוכן. מחשבות אלו הן סימפטום של OCD, ולא שיקוף של אופיו או רצונותיו של אדם.
ביטוי זה של אוסידי כולל תמונות או מחשבות מיניות לא רצויות וחודרניות הכוללות יחסי מין עם אדם לא מתאים מבחינת הטאבו החברתי – כמו הורה, קרוב משפחה, ילד או כפייה מינית או מחשבות מיניות שמופיעות במצבים בהם זה לא מקובל. המחשבות יכולות להופיע לאורך היום וללא קשר ליחסי מין, אך לעיתים הם מופיעות בעוצמה רבה בזמן יחסי מין ומפריעות לאדם לעסוק ולהנות מפעילות מינית.
מחשבות אלו אינן פנטזיות או רצונות, אלא מחשבות חודרניות ודימויים לא רצוים הגורמים למצוקה. האדם הסובל מהן עלול לחשוש שהוא מסוגל לפעול לפי מחשבות אלו, למרות שאין לו רצון לבצע אותן.
ביטוי זה זה יכול להוביל להימנעות מפעילות מינית, או לגרום למצוקה רבה במהלך פעילות מינית, ויכול גם לגרום לחווית פגימות ובדידות רבה בשל הקושי לשתף את התכנים הללו, לעיתים אפילו בטיפול.
? דוגמא: לשי-לי היו מחשבות חודרניות על כך שהיא תפגע מינית באחיינית הקטנה שלה. מחשבות אלו גרמו לה להתרחק מהאחיינית שלה, אך עם הזמן החלו להופיע לה דימויים מיניים שקשורים לאחיינית בזמן שהייתה מקיימת יחסי מין עם בן זוגה. מחשבות אלו גרמו לה לחשוב שהיא אדם מסוכן ונורא.
תחילה היא ניסתה לגרש דימויים אלו בעזרת פנטזיות אחרות, עם הזמן, הפנטזיות בהן השתמשה היו יותר קיצוניות ואלו תרמו למחשבות שהיא אדם סוטה. עם החרפת המצב שי-לי החלה להימנע מיחסי מין עם בן הזוג שלה. שכששי-לי העלתה את המחשבות הללו בטיפול היא חשה בושה ואשמה. עם התקדמות הטיפול מחשבות אלו נכללו בתוכנית החשיפה ומניעת התגובה.
שי-לי למדה להיות עם חוסר הנוחות שהעלו בה המחשבות והדימויים המיניים על אחייניתה, ולבסוף אפשרה למחשבות פשוט להיות שם בזמן יחסי המין. ההסכמה לכך שהמחשבות ינכחו והימנעות מפרשנות להימצאותן של מחשבות אלו, החלישו את עוצמת המצוקה שהיא חוותה ובהדרגה המחשבות נחלשו עד שהפסיקו להטריד אותה.
אובססיות לביצועים מיניים כרוכות בדאגה מוגזמת לגבי ביצועים מיניים וחשש מחוסר תפקוד. אדם עלול לחשוש מבעיות כמו שפיכה מוקדמת, הפרעות זיקפה או חוסר יכולת לספק את בן.ת זוגו. מחשבות אובססיביות אלו יכולות להוביל לחרדת ביצוע, אשר בתורה יכולה להוביל לבעיות ביצועים מיניים בפועל. הפרט עלול להימנע מפעילות מינית עקב פחד זה, או שהוא עלול להתקשות ליהנות מפעילות מינית עקב עיסוקו בביצועים.
? דוגמא: מייק סבל ממחשבות חודרניות וטורדניות לגבי תפקוד מיני. מחשבות אלו הטרידו אותו לאורך היום והפריעו לו בחיוחד בשעה שקיים יחסי מין. בכל פעם שנכנס למיטה עם חברה שלו היו לו מחשבות של "לא יעמוד לי". מחשבות אלו ליוו אותו גם לאורך היום, ונראה היה שמרבית היום הוא עסוק באפשרות שיחווה בעיית זקפה, שהחברה שלו תהיה מאוכזבת ממנו על רקע זה, ושהם יפרדו.
בשונה מגבר המתמודד עם חרדת ביצוע רגילה, המחשבות של מייק ליוו אותו לאורך כל היום, והפריעו לו בתפקוד היומיומי. בטיפול דרך חשיפה למחשבות "יכול להיות שלא יעמוד לי" לצד שימוש בזמן דאגה (worry time) מייק הצליח להפחיד בהדרגה את הטורדנות לגבי זיקפה ולחזור לתפקוד מיני.
אם כי הספרות על מיניות וטיפול מיני היא ענפה, והספרות לגבי טיפול ב-OCD מפותחת מאוד, עדיין בולט מיעוט המחקר והשיח אודות הקשר בין OCD לבין הפרעות וקשיים מגוונים במיניות. הדבר מטריד נוכח שכיחות הסימפטומים של OCD שיש להם השפעה על מיניות ועוצמת הסבל שסימפטומים אלו גורמים.
מאמר זה נכתב מתוך הניסיון הקליני, ואנו רואים בו אחת הדרכים להתחיל להעלות מודעות לנושא, ולעודד מטפלים לדבר עם מטופלים על נושאים שקשורים למין ומיניות בחדר-הטיפולים בכלל ועם מטופלי OCD בפרט, ולזכור שמדובר בתופעה נפוצה למדי.
חשוב להבין שכשאנשים חווים באופן מציף תכנים של אלימות, סטייה, גועל, מחלות וכו', ועוד במצבים מיניים, הם חשים אשמח ובושה ולא משתפים בתכנים הללו. דבר זה מגביר את מידת המצוקה ותחושת החריגות, מגביר את הנטייה להסתרה, ומצמצם את האפשרות לקבל טיפול מותאם. שאילת שאלות פשוטות וברורות פותחת לעיתים את הדלת לשיתוף, הפחתת תחושת חריגות, וקבלת טיפול מתאים.
בשל מיעוט המחקרים והידע הקליני אודות ההשפעה של OCD על מיניות, גם בקרב אנשי מקצוע, חסרה התמקצעות באבחון נכון וזיהוי של בעיות וקשיים במיניות הנובעים מהפרעה טורדנית כפייתית.
למשל, היכולת לזהות את ההבדל בין לבטים בנוגע לזהות מינית הקשורים לקשיים בקבלת זהות מינית מודחקת ותהליכי תהליכי יציאה מהארון, ובין מחשבות אובססיביות אודות זהות מינית. אבחון שגוי של מקור הסבל גורם לא פעם לקבלת טיפול שאינו מותאם.
לא פעם, אנשי מקצוע מזהים אובססיות כביטוי לחלקים "עמוקים", מאווים ורצונות אמיתיים של המטופל. במקרים אלו המטפל.ת עלול להתמקד ולהתעמק בתוכן המחשבות הללו מתוך אמונה כי הסבל של האדם ייפסק כאשר הוא יוכל לקבל את עצמו (ולא את עצם קיומן של המחשבות).
למרבה הצער, במקרה של OCD, ההתעמקות ומתן תשומת הלב היתרה לאובססיות עשויה רק להגביר את כוחן, את מידת החרדה שהן מעוררות ואת הסבל של המתמודדים.
במאמר זה סקרנו ביטוים שונים של OCD וניסינו להראות כיצד אלו עשויים להפריע לאנשים להנות ולהיות מעורבים בחוויה המינית שלהם. חשוב לזכור שסקרנו רק חלק מהביטויים, ולהבין שישנם עוד ביטויים רבים שעשויים להשפיע על מיניות.
כפי שתארנו, חווית גועל, מחשבות וספקות בלתי פוסקים על נטייה וזהות מינית, חשש מזיהום, פחדים מפני יצרים אלימים, מחשבות שאתה בקשר לא נכון ועוד יכולים להוביל את המתמודדים עם הפרעה טורדנית כפייתית להימנע לגמרי מיחסי מין.
טיפול הבחירה ב-OCD הוא טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) הממוקד בחשיפה ומניעת תגובה (ERP). טיפול באובססיות המפריעות לעניין מיני, תפקוד מיני, והנאה מינית צריך לכלול התייחסות ישירה לתכנים ולהתנהגויות המופיעות בזמן יחסי מין ובהקשר לכך. אנו ממליצים למטפל.ת לבוא מעמדה של סקרנות וחקירה, ולנסות לעורר עמדה דומה אצל המטופל.ת. זיהוי המחשבות (אובססיות), ואופן התגובה אליהן רגשית והתנהגותית כפי שבאים לידי ביטוי בטקסים (הקומפולסיות), יכולים לסייע לתכנון נכון של טיפול שיסייע למטופלים להשתחרר מהחוויה המגבילה של האובססיות.
יש לזכור שהמטרה של של הטיפול בחשיפה ומניעת תגובה היא לשבור את ההקשר המעגלי (אסוציאציה) בין האובססיות, המצוקה הרגשית והקומפולסיות, הקשר, שמזין את עצמו ומגביר את חומרת ההפרעה והמצוקה שהמטופל חווה.
מיפוי הטקסים יסייע למטופלים בתכנון של חשיפות ומניעת התגובה. אנו מקווים שהדוגמאות במאמר זה יסייעו לכם למפות את הטקסים של המטופלים ויעזרו לכם לבנות יחד עימם חשיפות יעילות.
Boulton, E. (2020). 'One Dead Bedroom': Exploring the Impact of Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) on Women's Lived Experience of Sex and Sexuality (Doctoral dissertation, University of the West of England).
Doron, G., Mizrahi, M., Szepsenwol, O., & Derby, D. (2014). Right or flawed: Relationship obsessions and sexual satisfaction. The journal of sexual medicine, 11(9), 2218-2224.
Lau-Zhu, A., Farrington, A., & Bissessar, C. (2022). Boosting exposure and response prevention with imagery-based techniques: a case study tackling sexual obsessions in an adolescent. the Cognitive Behaviour Therapist, 15.
Pinciotti, C. M., & Orcutt, H. K. (2021). Obsessive-compulsive symptoms in sexual minorities. Psychology of Sexual Orientation and Gender Diversity, 8(4), 487–495
Williams, M. T., & Wetterneck, C. T. (Eds.). (2019). Sexual obsessions in obsessive-compulsive disorder: A step-by-step, definitive guide to understanding, diagnosis, and treatment. Oxford University Press.
תודה ליואל פציוק על השימוש ביצירותיו לאורך המאמר.יואל פציוק – יליד אורוגואי, מהנדס מורה ונגר לשעבר, עוסק בחקר דימויים ויזואלים, בשאלה כיצד המח יוצר וזוכר אותם, ובתרגום שלהם למדיומים של ציור איור והדפס.
דני דרבי, מייסד ומנהל קליני של מרכז קוגנטיקה, פסיכולוג קליני מומחהמדריך ודוקטור למיניות האדם. לאורך השנים התמחה בטיפול בטראומה נפשית והפרעות חרדה ופוסט טראומה. בשנת 2010, יחד עם פרופסור גיא דורון, זיהה תת סוג של OCD סביב מערכות יחסים (ROCD) מאז הוא עוסק במחקר ופיתוח טיפולים ל OCD בכלל ו ROCD בפרט. ד"ר דרבי הוא מייסד שותף של היחידה לחקר טורדנות כפייתית ביחסים ומייסד שותף של בית הספר לפסיכותרפיה מבוססת מחקר ומצוינות קלינית.
