טיפול ב-OCD

על מנת להבטיח כי טיפול פסיכולוגי ב-OCD יהיה מועיל, עליו להיות מובנה וממוקד בסימפטומים של ה- OCD. במחקרים משווים שנעשו בשנים האחרונות נמצא כי שני סוגי טיפול ב- OCD הם היעילים ביותר בהתמודדות עם ההפרעה: טיפול פסיכולוגי קוגניטיבי התנהגותי וטיפול תרופתי ב-OCD המתבסס על שימוש בתרופות ממשפחת SRI (תרופות המעכבות את המיחזור של החומר הכימי סרוטונין). לעיתים קרובות, הטיפול האפקטיבי ביותר כולל שילוב של שני הטיפולים.

טיפול ב-OCD, חשיבות ההסברה

הפרעה אובססיבית קומפולסיבית עלולה להופיע ולהיעלם כמה פעמים במשך החיים, על כן, חשוב שהמטופל ובני משפחתו יכירו אותה היטב וידעו לזהות כל חזרה שלה, גם אם היא נראית אחרת מההופעה הקודמת. השלב הראשון בדרך לטיפול מוצלח הוא הכרת האויב - ככל שהאדם ומשפחתו ידעו יותר על הפרעה אובססיבית קומפולסיבית, יגדלו הסיכויים לטפל בה ולהחלים ממנה. קריאת ספרים, חיפוש חומרים באינטרנט, הרצאות, קבוצות יעוץ ותמיכה והתייעצות עם רופאים ופסיכולוגים- כולן פעילויות חשובות להתמודדות. כמו כן, ניתן לקרוא ספרי עזרה עצמית ל-OCD.

 

פנייה לצורך קבלת טיפול ב-OCD

כיצד יודעים מתי חומרתה של הפרעה אובססיבית קומפולסיבית מצדיקה פנייה לקבלת טיפול ב-OCD? הסימן הברור ביותר שיש לחפש עזרה מקצועית הוא כשהסימפטומים מפריעים בתפקוד היומיומי: פוגעים ביחסים עם אנשים קרובים, ביכולת לעבוד או ללמוד וביכולת לעשות דברים שהאדם יכל לעשות לפני הופעת ה- OCD.

גם אם הסימפטומים של הפרעה אובססיבית קומפולסיבית אינם ברמה המפריעה לתפקד, אין סיבה לחיות איתם אם אפשר לצמצם ולפעמים גם להעלים אותם. במקרה כזה, פניה לטיפול מומלצת בשני מצבים: אם היה ניסיון להשתמש בכלים לעזרה עצמית ללא הועיל, כדאי לקבל חוות דעת מאיש מקצוע. המצב השני בו מומלץ לפנות לטיפול אצל פסיכולוג הוא אם מתקשים עם הקונספט של עבודה עצמית, ומרגישים כי מסגרת מסודרת חשובה לצורך טיפול ב- OCD.

האם טיפול ב-OCD באמת עוזר?

כפי שהזכרנו, מחשבות טורדניות הן חלק מהשגרה של כל אדם. לעומת זאת, אצל אדם עם הפרעה אובססיבית קומפולסיבית יש הקצנה של השכיחות והעוצמה של המחשבות הללו, ולרוב הן מלוות בהתנהגות כפייתית, במצוקה ניכרת והפרעה בתפקוד. טיפול ב-OCD יכול להחזיר את המחשבות לרמה הנורמאלית שלהן ולאפשר התייחסות בריאה יותר למחשבות הללו.

אנשים שסיימו טיפול ב- OCD אצל פסיכולוג קוגניטיבי התנהגותי  מדווחים על  ירידה של 50%-80% בסימפטומים אחרי 12-20 פגישות. חשוב לא פחות, אנשים המגיבים לטיפול פסיכולוגי קוגניטיבי התנהגותי ב- OCD ממשיכים להרגיש טוב במשך שנים. כאשר אדם מטופל בתרופות, שימוש בטיפול פסיכלוגי קוגניטיבי התנהגותי עם התרופות יכול לעזור למנוע חזרה של ההפרעה עם הפסקת התרופות.

ניתן לומר אם כן שמחקרים מראים באופן חד משמעי כי טיפול אצל פסיכולוג קוגניטיבי התנהגותי יכול להפחית את רמת הסימפטומים של הפרעה אובססיבית קומפולסיבית ואת המצוקה שהיא מעוררת.

 

הפסקת טיפול ב-OCD

לעיתים קרובות לאנשים יש ספקות בנוגע ליעילותו של טיפול ב-OCD, או שהם חשים חוסר נוחות עמו. חשוב לדבר על הקשיים עם הרופא, הפסיכולוג והמשפחה, רק כך ניתן לדעת אם הספקות אמיתיים ומרמזים שהטיפול אינו עובד, או שמדובר במכשול קטן אבל הדרך נכונה. אין לשנות מינון התרופות מבלי להתייעץ עם הרופא ומומלץ שלא לעזוב או להחליף טיפול ב-OCD לפני שמתייעצים עם הפסיכולוג המטפל. יחד עם זאת, אין סיבה לחשוש מלקבל חוות דעת נוספת מפסיכולוג או מרופא לגבי הטיפול המתאים. מומלץ לפנות לפסיכיאטר או פסיכולוג שמתמחה בהפרעה אובססיבית קומפולסיבית.

טיפול פסיכולוגי קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) ב- OCD

המודל הקוגניטיבי של הפרעה אובססיבית קומפולסיבית מסביר כיצד הפרעה אובססיבית קומפולסיבית יוצרת דפוס התנהגות שהאדם אינו מצליח לצאת ממנו. מטרת טיפול קוגניטיבי התנהגותי ב-OCD היא לשבור את הדפוס הזה, ולאפשר לאדם דרך מילוט. טיפול פסיכולוגי ב-OCD כולל שני מרכיבים - התנהגותי וקוגניטיבי, כל אחד מהם שובר קשר אחר.

טיפול ב-OCD, המרכיב ההתנהגותי

בכל טיפול פסיכולוגי קוגניטיבי התנהגותי ב-OCD, המרכיב ההתנהגותי כולל שני חלקים: חשיפה ומניעת תגובה.

חשיפה:

חלק זה של טיפול פסיכולוגי ב-OCD מבוסס על עובדה ביולוגית פשוטה - כאשר נחשפים לגירוי מפחיד לפרק זמן מספיק ארוך, החרדה יורדת באופן טבעי. תהליך זה נקרא התרגלות. פחד הוא התגובה הטבעית של הגוף לכל גירוי שנראה מאיים. המוח פוקד על הגוף לגייס את כל המשאבים שלו להתמודדות באמצעות הורמונים (אדרנלין) שמעוררים גם הרגשה של חרדה. זוהי תגובה נורמאלית.

באופן טבעי לגמרי, כאשר הגירוי רק נראה מאיים, אך אינו מאיים על קיומנו באמת, המוח מפסיק לשלוח אדרנלין, הגוף חוזר למצב מנוחה ותחושת הפחד חולפת. הרעיון של המרכיב ההתנהגותי בטיפול ב- OCD הוא לכן לגרום לאדם לא לפחד מהפחד, לא להימנע ממנו באמצעות טקס כפייתי, ופשוט לחכות עד שהוא יעבור מעצמו.

הטיפול מניח שכמו שהאדם למד לפחד ממצבים מסוימים (פחד מהדבקות במחלה, פחד מאסון שעלול להתרחש, פחד ממחסור וכו'), הוא יכול ללמוד להפסיק לפחד מהם על ידי חשיפה הדרגתית וממושכת למקור הפחד. מכיוון שמקור הפחד של אנשים עם הפרעה אובססיבית קומפולסיבית הוא המחשבות שלהם והתחושה החזקה שהמחשבות עומדות להתגשם, החשיפה שייבצעו היא חשיפה למחשבות עצמן.  מטרת החשיפה היא, אם כן, לשבור את הקשר בין האובססיה לבין החרדה שהיא יוצרת.

 

מניעת תגובה:

עד לתחילת הטיפול, הדרך היחידה שהכיר האדם המתמודד עם הפרעה אובססיבית קומפולסיבית להפחתת החרדה היא הטקס המבטל, שכזכור הביא להקלה זמנית בלבד. על מנת שהחשיפה תהיה יעילה, הטיפול ב-OCD חייב לשלב מרכיב של מניעת התגובה הכפייתית של האדם. ההתנהגות הטקסית או ההימנעותית של האדם נחסמת.

האדם מתחיל לחפש כל דרך אפשרית להפחית את החרדה, הוא מנסה לבטל את המחשבה, למנוע את הגשמת התוצאות המפחידות שלה, ולהשיג הקלה, גם אם זמנית. האדם מרגיש שהוא אחראי לנזק שעומד להתרחש ולכן הוא חייב לעשות משהו שימנע זאת. לעיתים קרובות, האדם מגלה שביצוע התנהגויות מסוימות, או מאמץ מחשבתי מסוים, מביאים להקלה רגעית של החרדה. זוהי דרכו היחידה לשלוט בחרדה, ולכן הוא מאמץ אותה ומרגיש דחף חזק לבצעה. זוהי ההתנהגות הכפייתית- הטקס שנועד לבטל את המחשבה האמיתית, ולהפחית את החרדה.

 

שילוב שני החלקים יוצר טכניקה בה המטופל מסכים להיחשף לדבר שמפחיד אותו, מבלי להגיב אוטומטית בהתנהגות כפייתית. בעצם, ניתן לומר שהחשיפה מלמדת את האדם שעצם החשיבה על משהו מפחיד לא גורמת לו להתממש.

למה שחשיפה לדבר שהכי מפחיד אותך תעזור לך להירפא?

המרכיב ההתנהגותי מסתמך על תופעה ביולוגית פשוטה - התרגלות. אנחנו יודעים שכאשר אדם נחשף לגורם מפחיד, התגובה הראשונית היא חרדה. פחד הוא התגובה הטבעית של הגוף לכל גירוי שנראה מאיים. המוח פוקד על הגוף לגייס את כל המשאבים שלו להתמודדות באמצעות הורמונים (אדרנלין) שמעוררים גם הרגשה של חרדה. זוהי תגובה נורמאלית.

אבל באופן טבעי לגמרי, עם הזמן הגוף מתרגל לגירוי שרק נראה מאיים, המוח מפסיק לשלוח אדרנלין, הגוף חוזר למצב מנוחה ותחושת הפחד חולפת.הרעיון של המרכיב ההתנהגותי הוא לכן לגרום לאדם לא לפחד מהפחד, לא להימנע ממנו באמצעות טקס כפייתי, ופשוט לחכות עד שהוא יעבור מעצמו.

טיפול ב- OCD, המרכיב הקוגניטיבי

הסיבה לכך שמחשבה שיכולה לעבור במוחו של כל אדם מעוררת חרדה בעצמה גבוהה כל כך היא שהאדם מרגיש שהיא עומדת להתממש. אדם עם הפרעה אובססיבית קומפולסיבית מתייחס למחשבה כאילו היא עשויה להתקיים במציאות מכיוון שחשב עליה. בראשו של כל אחד מאיתנו עשויה לחלוף מחשבה תוקפנית - 'מתחשק לי להרביץ לו'. אדם עם הפרעה אובססיבית קומפולסיבית מתייחס למחשבה הזו כאילו היא כבר התרחשה או כאילו הוא לא יוכל לעצור אותה מלהתרחש -  'אם מתחשק לי להרביץ לו אני לא אוכל להימנע מלעשות את זה'.

למעשה כולנו מייחסים לפעמים למחשבות שלנו ערך מסוים של מציאות. נסו לבצע תרגיל פשוט: חשבו על אדם שאתם מאוד אוהבים. כעת קחו פיסת נייר וכתבו עליה "אני מקווה ש-X יפגע בתאונת דרכים". הפעולה הזו קשה לנו מאוד, אנחנו מרגישים שהכתיבה של המחשבה הופכת אותה למשהו שעשוי להתגשם. אנחנו מאמינים שלמחשבות שלנו יש השפעה על העולם. אדם עם הפרעה אובססיבית קומפולסיבית מלווה בתחושה הזו כל הזמן.

המטרה של המרכיב הקוגניטיבי בטיפול היא לתת למטופל כלים לזהות את המחשבות המעוותות ולהתמודד איתן. בכך, הוא קודם כל שובר את הקשר בין המחשבה לבין התחושה שהיא הולכת להתגשם.




בנוסף, הרכיב הקוגניטיבי עוזר לשבור את הקשרים האחרים. הוא עוזר למטופל לתקן מספר מחשבות שגויות: המחשבה שביצוע הטקס הכפייתי יימנע נזק לעצמו או לאחרים, המחשבה שאם הוא לא ימנע ממצבים מסוימים החרדה תמשך לנצח, והמחשבה שאם הוא לא יבצע את הטקס, החרדה תהיה כל כך קשה שהוא עשוי להשתגע.

על פי קונצנזוס מומחים משנת 2004, CBT הוא הטיפול הטוב ביותר במבוגרים ומתבגרים עם OCD. בטיפול זה יש קשר הגיוני בין ההפרעה, הטיפול והתוצאות. טיפול CBT ב-OCD עוזר למטופלים להפנים אסטרטגיות כדי להתמודד עם ה-OCD לטווח ארוך.

הפרעה אובססיבית קומפולסיבית - טיפול תרופתי

מחקרים מראים באופן ברור כי לתרופות ממשפחת ה-SRI יש השפעה יעילה בעת טיפול ב-OCD. תרופות מהמשפחה הזו מאריכות את השימוש בחומר הכימי סרוטונין, שמשמש להעברת מסרים במח. ישנן חמש תרופות מהמשפחה הזו שניתן לקבל:
• קלומיפרמין
• פלואוקסטין
• פלובוקסמין
• פארוקסטין
• סרטראלין

פרט לתרופה הראשונה, שמשפיעה גם על חומרים כימיים נוספים, ארבע התרופות האחרות משפיעות רק על סרוטונין, ונקראות לכן (SSRI -  Specific Serotonin Reuptake Inhibitor).

לתרופות השונות יש השפעה די דומה. בחירת התרופה נעשית על פי תגובה לתרופות אחרות בעבר, בעיות רפואיות אחרות, או תרופות אחרות הנלקחות במקביל.

יעילות טיפול תרופתי ב-OCD

רוב המטופלים מדווחים על שינוי ניכר או בינוני בחומרתה של הפרעה אובססיבית קומפולסיבית אחרי 8-10 שבועות של טיפול ב-SRI והשיפור המקסימאלי נמדד לרוב אחרי 10-12 שבועות. למרבה הצער, פחות מ-20% מהמטופלים שמקבלים טיפול תרופתי בלבד, נפטרים מכל הסימפטומים. זו הסיבה לכך שמומלץ לשלב טיפול תרופתי עם טיפול CBT. כ-20% מהמטופלים לא מגיבים לתרופת SRI הראשונה וצריכים לנסות תרופת SRI אחרת.

 

תופעות לוואי של טיפול תרופתי ב- OCD

התגובה של אדם לתרופה תלויה בגורמים רבים: סוג התרופה, ריכוזי החומרים בגופו של האדם, הגיל, מצבו הרפואי ותרופות אחרות בהן הוא משתמש. אם תופעות הלוואי מפריעות מאוד, הרופא יכול להוריד את המינון (כך שיהיה מספיק נמוך כדי להעלים את תופעות הלוואי, אך מספיק גבוה כדי לטפל ב-OCD ), להוסיף תרופה שתטפל בתופעות הלוואי, או לשנות את התרופה לאחרת.

בכל מקרה, חשוב לזכור ששינוי בלקיחת תרופה הוא החלטה מורכבת שעלולה להיות גם מסוכנת, לכן אף פעם אל תשנה את השימוש בתרופה על דעת עצמך ללא התייעצות עם רופא.

טיפול ב- OCD בעזרת שילוב CBT עם תרופות

הבעיה העיקרית של טיפול תרופתי ב-OCD היא שאם האדם ממשיך להימנע מהדברים שמפחידים אותו, או לבצע טקסים כפייתיים, התרופה לא תועיל. מצד שני טיפול CBT יכול להיות בעייתי כשהמטופל אינו מצליח להתמודד עם רמות החרדה הגבוהות הנוצרות עם החשיפה לגורם המפחיד. מכיוון שכך, לעיתים קרובות אנשים שלא הצליחו להיעזר בתרופות או CBT בלבד עוברים שינוי משמעותי בטיפול המשולב. וכיום טיפול ב-OCD הכולל טיפול CBT וטיפול תרופתי נחשב לטיפול המוצלח ביותר.

הבחירה בין CBT לתרופות תלויה בעיקר בהעדפות המטופל. יש המעדיפים להתחיל עם תרופות בלבד כדי לחסוך מעצמם את הטרחה שבטיפול פסיכולוגי קוגניטיבי-התנהגותי, יש המעדיפים להתחיל עם CBT כדי להימנע מתופעות הלוואי של התרופות ואחרים מעדיפים את השילוב.

הוספת התרופות תלויה לרוב בחומרת ה-OCD. בהפרעה בחומרה בינונית, בדרך כלל טיפול אצל פסיכולוג קוגניטיבי התנהגותי יהיה הבחירה הראשונה. למטופלים עם הפרעה אובססיבית קומפולסיבית חמורה, או עם הפרעות נוספות, יומלץ לרוב להתחיל עם תרופות ולהוסיף CBT רק כשהמצב ישתפר.

למרבה הצער קשה למצוא בארץ מטפלי CBT המומחים בטיפול ב-OCD, לכן לעיתים קרובות מתחילים בטיפול תרופתי בלי קשר לחומרת הסימפטומים.

הקליקו לטיפול קוגניטיבי התנהגותי ב-OCD או התקשרו 03-6390191